Trombolisis

Trombolisis atau terapi fibrinolitik adalah proses pelarutan trombus yang terbentuk di aliran darah. Beberapa agen fibrinolisis, seperti aktivator plasminogen jaringan (t-PA), dapat digunakan dalam pengobatan kejadian trombotik, seperti trombosis koroner akut, dengan tujuan untuk mendorong pelarutan trombus yang terbentuk.

Obat trombolitik menimbulkan risiko pendarahan serius, dan dalam beberapa situasi trombolisis mungkin tidak cocok. Trombolisis juga dapat memainkan peran penting dalam terapi reperfusi pada arteri yang tersumbat.

Penggunaan medis

Penyakit di mana trombolisis digunakan:

Infark miokard elevasi ST: Uji coba besar telah menunjukkan bahwa angka kematian dapat dikurangi dengan menggunakan trombolisis (khususnya fibrinolisis) dalam pengobatan infark miokard. Cara kerjanya adalah dengan merangsang fibrinolisis sekunder oleh plasmin melalui infus analog aktivator plasminogen jaringan (tPA), protein yang biasanya mengaktifkan plasmin. Intervensi koroner perkutan (PCI), prosedur minimal invasif di mana penyangga koroner dipasang untuk membuka arteri yang tersumbat, lebih unggul daripada terapi fibrinolisis, tetapi fibrinolisis masih direkomendasikan untuk digunakan di lingkungan perawatan kesehatan di mana PCI tidak tersedia tepat waktu.
Strok: Trombolisis mengurangi kecacatan berat atau kematian bila diberikan dalam waktu 3 jam (atau bahkan mungkin 6 jam) setelah onset strok iskemik ketika tidak ada kontraindikasi terhadap pengobatan.
Emboli paru masif: Untuk pengobatan emboli paru masif, terapi yang diarahkan kateter merupakan alternatif yang lebih aman dan efektif dibandingkan trombolisis sistemik. Ini melibatkan penyuntikan obat langsung ke dalam gumpalan darah.
Trombosis vena dalam (DVT) berat, seperti phlegmasia cerulea dolens, yang dapat menghilangkan anggota tubuh, atau DVT iliofemoral, di mana gumpalan darah setidaknya melibatkan vena iliaka komunis.
Iskemia tungkai akut.
Hemotoraks yang menggumpal.

Trombolisis biasanya intravena. Trombolisis juga dapat digunakan langsung ke pembuluh darah yang terkena selama angiogram (trombolisis intra-arteri), misalnya ketika pasien mengalami strok lebih dari tiga jam atau pada trombosis vena dalam yang berat (trombolisis yang diarahkan kateter).

Kontraindikasi

Infark miokard

Kontraindikasi absolut:

Riwayat strok hemoragik sebelumnya.
Riwayat strok iskemik dalam 3 bulan terakhir.
Riwayat strok, demensia, atau kerusakan sistem saraf pusat dalam 1 tahun terakhir
Trauma kepala dalam 3 minggu terakhir atau pembedahan otak dalam 6 bulan terakhir
Neoplasma intrakranial yang diketahui (primer atau metastatik)
Dugaan diseksi aorta
Perdarahan internal dalam 6 minggu terakhir
Perdarahan aktif atau gangguan perdarahan yang diketahui
Resusitasi jantung paru traumatik dalam 3 minggu terakhir

Kontraindikasi relatif:

Riwayat strok iskemik tidak dalam 3 bulan terakhir.
Terapi antikoagulan oral
Pankreatitis akut
Kehamilan atau dalam 1 minggu pasca persalinan
Tukak lambung aktif
Serangan iskemik transien dalam 6 bulan
Demensia
Endokarditis infektif
Tuberkulosis paru kavitas aktif
Penyakit hati lanjut
Trombus intrakardiak
Hipertensi yang tidak terkontrol (tekanan darah sistolik >180 mm Hg, tekanan darah diastolik >110 mm Hg)
Penusukan pembuluh darah yang tidak dapat dikompresi dalam 2 minggu
Terapi streptokinase sebelumnya
Pembedahan besar, trauma, atau perdarahan dalam 2 minggu

Strok

Kontraindikasi mutlak:

Ketidakpastian tentang waktu onset strok (misalnya, pasien terbangun dari tidur).
Koma atau penurunan kesadaran yang parah dengan deviasi mata tetap dan hemiplegia lengkap.
Hipertensi: tekanan darah sistolik ≥ 185 mmHg, atau tekanan darah diastolik > 110 mmHg pada pengukuran berulang sebelum penelitian (jika kembali normal, pasien dapat diobati).
Presentasi klinis yang menunjukkan perdarahan subaraknoid meskipun CT scan normal.
Diduga emboli septik.
Pasien yang telah menerima obat heparin dalam 48 jam terakhir dan memiliki waktu protrombin teraktivasi (APTT) yang meningkat atau memiliki diatesis hemoragik herediter atau didapat yang diketahui
INR >1,7
Penyakit hati lanjut yang diketahui, gagal jantung kanan lanjut, atau antikoagulasi, dan INR > 1,5 (tidak perlu menunggu hasil INR jika tidak ada tiga kondisi sebelumnya).
Jumlah trombosit yang diketahui <100.000 uL.
Glukosa serum < 2,8 mmol/L atau >22 mmol/L.

Kontraindikasi relatif:

Gangguan neurologis berat dengan skor NIHSS >22.
Usia >80 tahun.
Bukti CT adanya infark luas di wilayah arteri serebral tengah (MCA) (penipisan sulkus atau pengaburan persimpangan abu-putih di lebih dari 1/3 wilayah MCA).
Strok atau trauma kepala serius dalam tiga bulan terakhir di mana risiko perdarahan dianggap lebih besar daripada manfaat terapi.
Pembedahan besar dalam 14 hari terakhir (pertimbangkan trombolisis intra-arteri).
Pasien memiliki riwayat perdarahan intrakranial, perdarahan subaraknoid, malformasi arteriovenosa intrakranial yang diketahui, atau neoplasma intrakranial yang sebelumnya diketahui.
Diduga infark miokard baru-baru ini (dalam 30 hari).
Biopsi organ parenkim atau pembedahan baru-baru ini (dalam 30 hari) yang menurut pendapat dokter yang bertanggung jawab akan meningkatkan risiko perdarahan yang tidak terkendali (misalnya tidak terkontrol dengan tekanan lokal).
Trauma baru-baru ini (dalam 30 hari) dengan cedera internal atau luka ulseratif.
Perdarahan saluran pencernaan atau saluran kemih dalam 30 hari terakhir atau perdarahan aktif, atau baru-baru ini, yang menurut pendapat dokter yang bertanggung jawab, akan meningkatkan risiko perdarahan yang tidak dapat diatasi (misalnya dengan tekanan lokal).
Tusukan arteri di lokasi yang tidak dapat dikompresi dalam 7 hari terakhir.
Penyakit serius, lanjut, atau terminal yang menyertai atau kondisi lain, yang menurut pendapat dokter yang bertanggung jawab, akan menimbulkan risiko yang tidak dapat diterima.
Defisit ringan atau yang membaik dengan cepat.
Sawan: Jika defisit neurologis yang muncul dianggap disebabkan oleh sawan.
Kehamilan bukanlah kontraindikasi mutlak. Pertimbangkan trombolisis intra-arteri.

Agen

Beberapa fibrinolitik adalah:

Streptokinase (kabikinase)
Urokinase
Aktivator plasminogen jaringan rekombinan (rtPA)

Trombolisis yang diarahkan kateter

Sebuah metaanalisis tahun 2023 dari 44 studi membandingkan pengobatan untuk emboli paru termasuk terapi trombolitik yang diberikan melalui kateter. Metode trombolisis yang diarahkan kateter (CDT) meliputi fragmentasi dan penggunaan ultrasound. CDT dikaitkan dengan hasil yang lebih baik daripada antikoagulasi saja atau trombolisis sistemik, tetapi studi tersebut sebagian besar berskala kecil dan observasional.

Pada orang yang menerima CDT, terdapat risiko perdarahan sebagai efek samping. Para ilmuwan telah mempelajari apakah pengukuran fibrinogen dalam darah dapat digunakan sebagai biomarker untuk memprediksi perdarahan. Hingga tahun 2017 belum diketahui apakah ini berhasil atau tidak.

Penelitian

Para peneliti menunjukkan variasi 10 kali lipat dalam proporsi pasien yang menerima trombolisis setelah strok di Inggris dan Wales, berkisar dari 1 dari 50 (2%) hingga 1 dari 4 (24%). Tim tersebut juga menunjukkan bahwa sebagian besar variasi dijelaskan oleh proses rumah sakit (seperti seberapa cepat orang dapat menjalani pemindaian otak) dan dalam pengambilan keputusan dokter (siapa yang menurut mereka harus atau tidak boleh menerima trombolisis) daripada pengetahuan tentang waktu terjadinya strok.

Uji klinis prospektif dan acak untuk mengevaluasi kegunaan trombolisis yang diarahkan kateter pada emboli paru termasuk HI-PEITHO (Higher-Risk Pulmonary Embolism Thrombolysis).

Lihat juga

TIMI – Trombolisis pada Infark Miokard (kelompok studi)

Referensi

Sumber dan atribusi

Konten artikel ini diadaptasi dari Wikipedia bahasa Indonesia, revisi 29590810 (2026-08-17T02:14:41Z), yang tersedia berdasarkan lisensi Creative Commons Atribusi-BerbagiSerupa (CC BY-SA). Mohon gunakan konten ini secara bijak serta sesuai dengan ketentuan lisensi yang berlaku.